缺氧了应该怎么办?

缺氧怎么办?

缺氧的治疗主要包括去除病因和纠正缺氧状态两种措施。

去除病因:是改善缺氧的关键。缺氧的原因有很多,可分为供氧不足和用氧障碍两类。供氧不足可能是由于处于高原或缺氧环境,脱离高原环境或转移到氧气充足的地方即可。存在慢性疾病如慢性阻塞性肺部疾病、哮喘,或者存在呼吸肌麻痹、胸廓畸形等也可出现缺氧,须积极治疗原发病;用氧障碍则可由贫血、心脏病、中毒等多种原因导致,需要明确病因后积极治疗,才能从根本上改善缺氧。 纠正缺氧:临床上广泛应用措施是氧疗,可有效缓解缺氧,但在不同类型的缺氧中,疗效有所不同。很多情况除了氧疗,还需要纠正原发病才能提高氧疗的效果,氧疗通常需要在医生指导下进行。 本内容由首都医科大学附属北京地坛医院 急诊科 主任医师 刘志娟审核

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用吸氧瓶吸氧

溺水后倒挂控水科学吗?正确的急救方式是什么?

(耳赵问答20180808)

溺水是指呼吸道入口位于水(或其它液体)平面以下后出现的窒息和心脏停跳,溺水者在初期会本能性地屏住呼吸,然后会反复吞水直至气道开始进水,当气道被水大量填充后丧失气体交换功能,出现缺氧直至心脏停跳。

在对溺水者进行急救时,尽快恢复呼吸系统和循环系统功能是关键(医学称其为心肺复苏),而民间控水的方法对于已经出现心脏停跳的溺水者来说作用很小,而呼吸道如大树的树根一样有很多分支,难以在短时间内将进入的液体全部控出,控水的过程中无法对循环系统进行有效恢复,白白耽误抢救时间,所谓控水后救活的人往往是还没到心脏停跳的程度。

国际和国内急救医学对于溺水的现场急救都没有控水一项,对于离水后呼吸心跳停止的溺水者应立即开始人工呼吸和胸外按压(二者同时)。人工呼吸时需要看到胸廓有起伏,这样即便气道里仍然存有液体,强行吹入的空气也可以进行气体交换,提高血氧浓度,配合有效的胸外按压,能维持溺水者最低生命需求,为专业急救人员设备争取宝贵的时间。溺水者能否抢救成功和溺水时长、溺水者基础心肺功能、抢救人员采取的措施以及后续的高级医疗支持等综合因素有关,应当全面普及正确的溺水急救常识。

题主这个问题非常具有代表性,尤其是现在正值暑假期间,溺水发生的概率大大增加。我们有必要来重新说下溺水的救护。

首先,医学界已经达成非常明确的共识[1]:

溺水救护,不用再倒挂控水,这是不科学,过时且错误的做法这一共识,并不是基于哪个专家拍脑门或在家空想得出的答案,而是全球所有专业医生根据长期无数救护经验得出来的统一结论。

1、「控水」,没用虽然很多人都以为:

人之所以被淹死,是因为水从呼吸道进了肺里,呼吸不了,所以窒息死了。溺水人的肺,一定像个大水囊一样里面全是水。如果不把肺里的水排出来,人肯定救不活。

看电影电视剧里,溺水的人被救上来后都能从身体里排出很多水来。然而,这些想法其实都是错的。

实际上,人们溺水的真实过程是这样的[2,3]:

(1)溺水最初,人会表现出一段时间的恐慌,并努力挣扎。很快,溺水者就会丧失正常的呼吸模式,开始“屏气”。

(2)当“屏气”到极限时,人会不受控制的反射性的突然用力吸气。这个动作就会把一部分水带入气道,引起呛水。但是注意,只是很少的一部分。

(3)当误吸入气道的水接触到下呼吸道时,就会瞬间触发我们人体的一个自我保护反射机制:「喉痉挛」。即,让呼吸道从后部就直接在咽喉部位迅速关闭。溺水者会像喝水一样将大量的水吞入胃里。

(4)快速而持续的「喉痉挛」,很快带来「一好、一坏」两个后果:好的就是,不会再有水进入呼吸道甚至肺里;坏的就是,氧气也进不来了。于是,溺水者出现低氧血症,而后心跳停止,最后死亡。

了解了以上溺水的真实病理生理过程,你就会明白:

其实,溺水者的呼吸道和肺里根本没有多少水。最致命的,并不是呼吸道那不多的水,而是喉痉挛带来的严重缺氧。所以,我们要做的是尽快让氧气进入溺水者的体内,而不是为了去把那为数不多的水控出来,耽误了给溺水者供氧的宝贵时机。

而且,更讽刺的是:

人,不是瓶子!真正进入呼吸道里的水,是很难被排或“控”出来的,即便你倒挂背着溺水者。而我们看到的被控出来的水,其实主要是通过胃里的水。

2、「控水」或许有害是的,控水并不只是没用,关键还可能有一些坏处。

(1)控水,耽误了珍贵的抢救时间

急救是分秒必争的,因为我们的大脑在缺氧4分钟后就会发生不可逆的损伤。而我们在急救过程中实施的每一个操作,都是有「机会成本」的。即,你做了这个操作,同一时间就不能做其他操作了。比如,我们去做控水的同时,是没有办法同时做人工呼吸+胸外心脏按压的。

(2)控水,可能引起胃内呕吐物误吸入气道,加重溺水者缺氧。如果患者合并有颈椎等其他损伤,控水操作可能会进一步加重这些损伤。

所以,现在你已经明白了,溺水急救是不需要控水的。而这一点,也是整个医学界的共识。

3、正确的溺水急救,怎么做?正如前文所说:

从溺水意外发生开始计算,抢救的黄金时间,就只有4分钟。

不管在哪里,4分钟是不够专业急救人员到达现场的。这也就意味着,几乎所有的溺水者的急救,都得依靠非医学专业人士来进行。

但是好在,溺水的院前急救,其实并不难。我这里从溺水者被抬上岸开始,按照顺序捡最重要的说:

(1)判断

第一步一定是判断,千万别抓上来就吹啊按啊的。

溺水者被抬上岸后让其平躺,用约5-10秒的时间来判断他的生命情况。对于非专业人士来说,主要观察“意识和呼吸”(非专业人士其实很难判断颈动脉搏动)。

之所以要判断,是因为不同的判断结果,采取的急救措施不一样。

(2)溺水者,有意识,有呼吸

这是最好的。我们只需要打电话呼叫急救人员,而后在等待救援人员到来的过程中,给予溺水者保暖和陪伴安慰即可。

(3)溺水者,无意识,有呼吸

溺水者对一切的呼喊拍打都没有反应,但是有呼吸,即胸部有随着呼吸上下起伏。这种溺水者只是失去了意识,但是心跳和呼吸都有。如果观察溺水者呼吸特别浅且慢,可以单纯辅助以人工呼吸支持。注意,都不需要胸外心脏按压。

这时,我们需要打电话呼叫急救人员,而后让溺水者「侧卧」,清理掉他口腔和鼻子里明显的异物。但是要注意,在等待救援人员到来过程中,我们需要持续观察溺水者的意识和呼吸,一旦呼吸停止,我们需要立刻将其平卧,给予5次人工呼吸,而后进入常规的30次胸外按压+2次人工呼吸的心肺复苏循环。

(4)溺水者,无意识,无呼吸

这就是最危急的了,即患者意识丧失,心跳停止。此时,我们需要赶紧进行心肺复苏。

但是值得注意的是,溺水者的心肺复苏和普通心肺复苏有一点区别:

溺水者的心肺复苏,是先给予5次人工呼吸,而后进入常规的30次胸外按压+2次人工呼吸的心肺复苏循环。而常规心肺复苏是先30次按压后2次人工呼吸。

之所以会有这样的区别,是因为溺水者血中的氧含量已经极低,溺水者的心脏骤停也属于窒息性心脏骤停,单纯胸外按压效果不好,一定要先给予人工呼吸。

(5)不管如何,请记住:溺水急救,不需要控水。

参考文献:

1. Handley A J. Drowning[J]. BMJ. 2014, 348: g1734.

2. Modell JH. Drowning. N Engl J Med 1993; 328:253.

3. Salomez F, Vincent JL. Drowning: a review of epidemiology, pathophysiology, treatment and prevention. Resuscitation 2004; 63:261.

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