什么是小关节混乱症，应该怎样治疗？

一、什么是小关节混乱症，应该怎样治疗？

0，释义：腰椎小关节紊乱，是指由于小关节病变产生的腰腿痛症状。可以是由于椎间盘退变导致，也可有小关节退变导致。包括以前所说的关节滑膜嵌顿，关节突错位，部分急性腰扭伤。个人更倾向于使用“腰椎小关节骨性关节炎”这个病名（本人首次提出）。这个关节紊乱不包括外伤暴力所致及风湿性疾病的关节疼痛。在此文中暂时还继续使用小关节紊乱这一名称。

1，解剖。

腰椎小关节又称腰椎后关节，是滑膜关节。与椎间盘组成复合关节，是维持脊柱的稳定的重要结构。

小关节的关节囊位于关节突后外侧，前内侧被黄韧带代替。滑膜突入关节间隙形成皱襞，所以有一种被称为“滑膜嵌顿”的疑似疾病。

小关节既然有滑膜，那么一些通过影响滑膜而导致的关节炎，也是可以发生的。也是临床很容易误诊的，如强直性脊柱炎，肾病性骨营养不良等等。

小关节在腰椎前屈时向前上运动，后伸时向后下运动。关节压力在后伸时增高，前屈时减低。所以在复位时在后伸到位时再用力推，是不易复位的，指推力应该早出现，在旋转开始后即使用。后伸过度也会导致关节损伤，出现疼痛加剧。

小关节神经支配是脊神经后内侧支发出的神经支配的。内侧支在横突基部的浅沟并在同一平面椎间关节的前下缘被横突间韧带遮盖，其主干继续向下走行发出分支到棘突两旁的肌肉，韧带和皮肤。同时又发出一细支到下一节段的椎间关节。也就是说一内侧支管两个关节，一个关节受两支神经管。临床意义是很明显的，就是说一个小关节炎症，可以出现相邻节段的关节痛，棘突旁肌肉痛，棘上韧带痛，皮肤痛。就是说可以有一个主要压痛点（扳机点）有几个”副压痛点“，可以出现牵涉痛，还好不过膝关节。和腰2.3和3，4突出有时不好鉴别了。

急性疼痛时腰僵硬。可以有类似膝关节骨关节炎的症状：静息后突然活动加剧，活动后加剧。疼痛可因姿势改变缓解。直腿抬高多为阴性。

影像：可以有两侧关节不对称改变。骨质增生改变。以及生理曲度的改变。

诊断：根据以上基本可以判断，在小关节部位行利多卡因局部阻滞（注射时务求准确，能在X引导下更好，不能也应在X片测量的基础上进行，阻滞时不可大范围注射。）症状明显减轻或消失，可以确诊。三，治疗手法复位小针刀切开滑膜囊小关节封闭制动理疗

二、脊椎椎体小关节错位?

椎间关节错位很少见，一般多因外伤所致，症状有疼痛、活动受限。一定要复位才行。

三、急性腰扭伤是什么原因？腰扭伤都有哪些症状？

急性腰扭伤是指腰部软组织碎然遭受扭闪或过度牵拉等间接外力所致的损伤，好发于下腰部，以青壮年为常见。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰能关节及骼骼关节等。腰部扭伤，病情较为复杂，急性期若未能给予有效的治疗，容易转变为慢性，变成顽固性腰背痛，治疗比较困难。 导致急性腰扭伤的因素有很多。有的是负重过大，引起腰部肌肉强烈收缩，使肌肉、筋膜、韧带等发生损伤。 有的是姿势不当，如弯腰劳动时姿势不正确，或用力不当，使某些肌肉或韧带超出负荷限度，造成损伤。搬抬重物时，腰部的正确姿势是下肢弯曲，腰部仲直，重物多用双腿肌力而抬起，若下肢仲直，腰部屈曲抬物，则重量多由腰部肌肉和韧带来承担，很容易造成腰部肌肉和韧带的损伤。重者可造成棘上、棘间韧带断裂或棘突撕脱骨折。 这种损伤多发生在下腰部和骼骼关节部。有的是动作不协调，急性腰扭伤可发生在咳嗽、喷嚏、哈欠仲腰时，称为闪腰。此种扭伤，虽无强大暴力，但因动作不协调，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，造成腰椎小关节错移。在闪腰发生以前，一般都有腰部慢性损伤隐匿存在，只是尚未出现临床症状而已，但是急性腰扭伤需要和腰椎间盘突出，慢性腰肌劳损等腰椎常见病进行鉴别。 急性腰扭伤常伴有剧烈腰痛，部位常在一侧或两侧，亦有痛在脊椎中间(棘上韧带或棘间韧带)。腰痛的范围有点、面、线之分，疼痛多为持续性。活动、大声说话、咳嗽、喷嚏，甚至深呼吸均可使疼痛加重，部分患者疼痛可放射至臀部、大腿后部。腰部出现运动障碍，腰向前弯和后仲、左右旋转都很困难。一般都有外伤史，如脊椎关节错位，还有生理弯曲的改变。 辅助检查:一般无骨质改变，x线片正常，抬腿试验阳性。