肠粘连又叫肠套叠
定义：肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套如邻近的肠管。发病年龄：2岁以下，尤其4～10个月的婴儿,多发生在营养状好的肥胖婴儿，临床上男性多于女性。
病因：肠套叠的发病原因不明了，按病因分为原发性和继发性。
◆原发性：由于肠管蠕动失去规律性，环状肌持续性局部痉挛所致。诱发因素：肠炎、腹泻、高热、饮食改变导致肠功能紊乱。
◆继发性：继发于肠管，如肠腔内的某种器质性病变或先天畸形、肠息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入。
理及分型
◆回结型：回肠套入结肠。
◆结肠型：结肠套入结肠，包括结结型及盲结型。
◆小肠型：小肠套入小肠，包括空空型、空回型及回回型。
◆复套型：单纯的肠套叠再套入另一段肠管，多见于回回结型。
◆多发型：在同一个肠管上有两个以上套叠。
并发症：一旦发生肠套，如不及时复位，既可使肠管的血液循环发生障碍，套入部肠管出现充血、水肿、发紫并发生坏死。
◆静脉瘀血性坏死：肠管套入后牵动肠系膜向前继续前进，引起静脉血回流障碍，套入部呈瘀血性状态，水肿、渗出、出血、肠管暗紫。
◆动脉缺血性坏死：鞘部因套入部水肿压迫肠壁，本身痉挛压迫末梢的小动脉，形成动脉缺血严重而形成坏死，条纹状或斑点状坏死，肠壁变薄呈灰白色。
临床表现
◆典型症状：
（1）阵发性哭闹或腹痛：每10～30分钟发作一次，间歇期面色苍白，处于疲劳状态，每次哭闹持续3～5分钟（由鞘部收缩，肠痉挛引起）。
（2）呕吐：初始为反射性，由肠系膜被牵拉，迷走神经兴奋性增高及肠痉挛引起；后随梗阻加重，可为胆汁、粪汁。
（3）腹部包块：腊肠样包块（右上腹肝下多见），右髂窝触诊有空虚感。
（4）便血：多在发病后8～12小时出现，为果酱样血便，为肠黏膜渗血与肠腔内黏液混合所形成。
◆全身表现：随病情的发展而加重，精神萎靡，面色发白，如超过48小时即可发生脱水、酸中毒，继之出现体温高热、腹胀及昏迷休克。
治疗
◆非手术治疗：空气灌肠：压力 8～12Kpa，空气灌肠前遵医嘱肌肉注射鲁米那钠、阿托品。
适应症：病程不超过48小时，全身情况良好者。
禁忌症
1) 发病超过48小时。
2) 腹胀明显，全身中毒症状重，有神萎、嗜睡、高热、脱水、休克表现者。
3) X线可见小肠严重积气，张力性液平面。
4) 灌肠时肠套叠阴影不移动，套头大伴有弹簧征者。
复位指征
1) 套头影消失，小肠爆破样充气，拔出气囊肛管后，有大量的气体、大便排出。
2) 临床症状、体征消失。
3) 口服活性炭，6～8小时见大便中有活性碳排出。
◆手术治疗：
适用于晚期肠套叠（病程超过48小时）、空气灌肠复位失败者。
手术方式：手法复位、肠切除肠吻合术、肠外置。
发表评论